Лечение рака легких в Турции

Рак легких

Рак легких

Cимптомы

Первые признаки рака легких, опасны своим сходством с симптомами других болезней дыхательных путей — часто ставится неправильный диагноз, теряется драгоценное время. Самым тревожным симптомом рака легких, и, как правило первым, является постоянный саднящий кашель, сначала сухой, а затем с гнойной мокротой, с капельками крови.

Часто эти признаки принимают за симптомы туберкулеза и начинают несоответствующее лечение. Вот почему так много больных раком или саркомой легких диагностируют при лечении туберкулеза. К сожалению, появление первых симптомов, еще не означает, что болезнь только началась. Нередко признаки болезни проявляются когда рак легких уже дал метастазы.

Другими симптомами злокачественной опухоли легких являются боли в груди, периодическое повышение температуры. Многие жалуются на одышку, даже когда нет физической нагрузки.

Если у вас имеются признаки затяжного бронхита, какой-либо из симптомов опухоли легких описанных выше — немедленно обращайтесь к врачу. Помните, что в зоне повышенного риска находятся:

  • пожилые мужчины;
  • курящие;
  • люди, у которых есть близкие родственники с данным диагнозом,
  • работники производств, связанных с асбестом,
  • жители районов с неблагоприятной экологией (загрязнения воздуха, воды).

Плоскоклеточный рак легкого, симптомы

Наиболее часто на ранних стадиях диагностируется плоскоклеточный рак легких (1, 2). Это происходит из-за его медленного прогрессирования и раннего появления первых признаков: опухоль образуется вблизи дыхательных путей и провоцирует такие симптомы как: хрипы, кровохаркание и кашель. Плоскоклеточный рак образуется из клеток плоского эпителия легкого в тканях дыхательных путей. Поэтому первые симптомы рака все-таки приводят больного к врачу и позволяют выявить плоскоклеточный рак легкого на ранней стадии. Можно ли вылечить рак легкого и спасти больному жизнь — в огромной степени зависит именно от стадии заболевания.

Симптомы саркомы легких

С диагностикой и лечением саркомы легкого гораздо сложнее. Первые симптомы этого вида рака легкого проявляются уже на прогрессирующих стадиях (3 и 4) рака легких. Признаки саркомы практически такие же, как у других видах рака легких. Проблема в том, что саркома характеризуется очень быстрым ростом опухоли и признаки этого вида рака легких на первых стадиях отсутствуют.

Akciğer kanseri

Диагностика рака легких

    • Перед назначением лечения рака легких обязательно проводится биопсия, что позволяет подтвердить диагноз злокачественного новообразования и узнать его тип (плоскоклеточный, саркома или др.), а также происхождение.
    • Для определения стадии онкологии легких требуется соответствующее инструментальное и лабораторное обследование: ряд анализов крови, компьютерная томография органов грудной клетки, сканирование костей и/или ПЭТ-КТ. На последних стадиях рака опухоль захватывает органы средостения (плевру, диафрагму…). Именно стадия рака легких определяет выбор предпочтительного метода лечения и его предполагаемые результаты.

Как вылечить рак легких?

О методах лечения рака легких на 1, 2, 3 и 4 стадиях

Решение о том, как лечить рак легких начальной степени или прогрессирующей, можно ли применять те или иные методы — врач принимает на основе целого ряда параметров. В зависимости от стадии рака, от степени распространенности опухоли в легком и за его пределами, от возраста пациента и наличия других заболеваний.

  • В 1/3 случаев обследование показывает наличие локализованного рака легких, который поддается хирургическому лечению или, при невозможности полного удаления опухоли, радиотерапии. Обычно это рак легкого до 3 степени.
  • В 1/3 диагностированных случаев злокачественное новообразование уже распространяется (метастазирует) на лимфатические узлы. Такая ситуация требует комбинированной радио- и химиотерапии рака легких и иногда дополнительного хирургического лечения (3 стадия).
  • У оставшейся 1/3 пациентов рак распространяется по кровеносным сосудам на отдаленные от легких органы (4 стадия), что диктует необходимость проведения химиотерапии и, в некоторых случаях, лучевой терапии для облегчения симптомов.

Основными методами в лечении рака легких являются:

Опухоль легких лечение:

  • хирургическая операция,
  • радиотерапия и
  • химиотерапия (при метастазах).

Операция по удалению опухоли легкого

  • Для пациентов с раком легких на ранних стадиях (1-я и 2-я ) опухоли и удовлетворительным в остальном состоянием здоровья наиболее подходящим вариантом лечения является хирургическая операция, а именно удаление целиком доли легкого, в которой находится опухоль. Цель лечения при этом заключается в полном устранении всех раковых клеток и, следовательно, уничтожении опухоли. К сожалению, рак легких весьма часто поражает курильщиков в возрасте 50 лет и старше, для которых сопутствующие заболевания дыхательной системы не являются редкостью, что увеличивает риски оперативного вмешательства. Объем операции определяется локализацией и размерами опухолевого поражения. При этом некоторые хирурги выбирают проведение открытой торакотомии, тогда как у отдельных, тщательно отобранных пациентов возможно менее травматичное вмешательство под видео-контролем с небольшими разрезами.
  • При удовлетворительном состоянии функции дыхательной системы приемлемой процедурой при раке легких является лобэктомия (хирургическое удаление всей доли легкого). Риск смертельного исхода при этом составляет 3-4% (у пожилых пациентов выше). В случае неудовлетворительного функционирования легких проведение лобэктомии невозможно. Тогда осуществляется иссечение опухолевого очага вместе с небольшим участком окружающей легочной ткани. Подобная операция называется сегментарная резекция легкого (сегментэктомия или клиновидная резекция). Известно, что проведение ограниченной операции несет в себе более высокие риски рецидива рака легких, чем полноценная лобэктомия.
    В то же время, иссечение небольшого количества легочной ткани в пределах одной доли позволяет сохранить легочную функцию, а риск летального исхода на фоне хирургического вмешательства составляет всего 1,4%. В случае необходимости удаления легкого целиком (пневмонэктомия) ожидаемая смертность составляет 5-8%. При этом у пациентов пожилого возраста операционные риски выше, а рецидив рака после вмешательства отмечается чаще. В большинстве случаев такая тенденция определяется невозможностью проведения операции или полноценного удаления опухоли за счет ее больших размеров или неудобной локализации.

Лучевая терапия при раке легких

Лучевая терапия (радиотерапия) легких подразумевает использование рентгеновских лучей высокой энергии для уничтожения быстро размножающихся раковых клеток. В случае рака легких радиотерапия используется как:

  • Основной метод лечения
  • Предварительно операции с целью уменьшения размеров опухоли
  • После проведения операции для уничтожения возможно оставшихся раковых клеток
  • Для лечения метастазов (распространения) рака легких в мозг или другие органы

Причины делать лучевую терапию за границей.

Помимо непосредственного воздействия на злокачественную опухоль, лучевая терапия позволяет избавиться от некоторых симптомов рака легких, например, одышки (при увеличении опухоли). В том случае, если лучевая терапия назначается как основной метод лечения рака легких, вместо хирургической операции, она может применяться самостоятельно или в комплексе с химиотерапией. В настоящее время многим пациентам с ограниченными опухолями легких небольшого размера, которые не подлежат хирургическому удалению, назначается лучевое лечение в виде экстракраниальной стереотаксической радиотерапии (ЭСРТ).

Подобный подход применяется у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и лиц пожилого возраста, для которых операция несет большие риски, или у пациентов, получающих антиагреганты (препараты, препятствующие свертыванию крови), что увеличивает вероятность кровотечений во время и после операции. ЭСРТ включает использование множественных и небольших, тщательно сфокусированных пучков лучей с одновременным отслеживанием движения опухоли в ходе дыхательного цикла. Курс лечения состоит, как правило, из 3-5 сеансов. У тех пациентов, которым операцию при раке легких проводить нельзя, ЭСРТ позволяет подводить к опухоли весьма высокие дозы излучения. Обычно ЭСРТ применяется при локализованном раке легких на самых ранних стадиях.

Как правило, при раке легких назначается внешняя лучевая терапия (основной метод лечения), при которой источник излучения расположен вне организма пациента, а пучки лучей подходят непосредственно к опухоли извне. Курс подобной лучевой терапии включает несколько сеансов, или фракций, и проводится за 6 недель при классическом подходе и за 1-5 сеансов при ЭСРТ. Более подробно ознакомиться с подобным подходом к лучевой терапии можно на странице: Внешняя радиотерапия.

Весьма новыми методиками лучевой терапии при раке легких является конформная лучевая терапия и радиотерапия с модулированной интенсивностью, которые включают трехмерную съемку новообразования с помощью компьютерной томографии. Полученные изображения применяются для нацеливания излучения высокой дозы. При этом форма и размер пучка лучей могут меняться автоматически для максимального соответствия (конформности) опухоли. Лучевое воздействие на здоровую ткань легких в случае использования данной методики радиотерапии сводится к минимуму.

Химиотерапия при раке легких

Химиотерапия включает использование препаратов, которые токсичны для раковых клеток. Лекарства обычно вводятся внутривенно: непосредственно через периферическую вену или центральный венозный катетер. Химиотерапия при раке легких проводится после операционного лечения с целью уничтожения оставшихся раковых клеток. Кроме этого, химиотерапевтические препараты используются у тех пациентов, которым хирургическое лечение не может быть проведено: химиотерапия замедляет рост раковой опухоли легких и уменьшают выраженность ее симптомов.

В современной онкологии вместо традиционных химиопрепаратов все чаще используются более эффективные биологические лекарственные средства, обладающие менее выраженными побочными эффектами. Химиотерапия назначается на любой стадии рака в легких и увеличивает продолжительность жизни даже у пациентов пожилого возраста. Некоторые химиотерапевтические препараты усиливают повреждение раковых клеток под действием излучения, другие увеличивают их чувствительность к лучевой нагрузке, тогда как третьи – предотвращают восстановление опухолевых клеток после завершения курса радиотерапии.

Исследования показывают, что при лечении рака легких эффективность сочетанной химиотерапии и радиотерапии превышает самостоятельную лучевую терапию, однако сопровождается более высокими рисками развития серьезных побочных эффектов. К ним можно отнести сильную тошноту и рвоту, а также повреждение и гибель лейкоцитов, которые необходимы для борьбы с инфекциями. Однако важно помнить, что современная онкология располагает также и эффективными способами профилактики и лечения большинства побочных эффектов.

Метастазы рака легких

При данном онкологическом заболевании наличие метастаз не редкость, причем не только на 3 или 4 стадии. Даже на 1-2 стадии рака легких можно обнаружить очень мелкие метастазы. Иногда симптомы заболевания ощущаются уже при наличии метастаз: на обследовании они могут обнаружиться в дыхательных путях, а также печени, позвоночнике, костях, надпочечниках и почках.

Самым опасным видом рака легких, дающим множественные метастазы быстрыми темпами считается мелкоклеточный. Плоскоклеточный тип рака легких (дифференцированный) развивается гораздо медленнее, реже дает метастазы и имеет более благоприятный прогноз для лечения.

Метастазы могут распространиться на отдаленные органы через лимфу или кровь или обоими путями. Когда рак распространяется в соседние ткани и органы – это значительно ухудшает прогнозы, осложняет лечение.

Происхождение метастазы могут иметь не только от первичного очага рака в легких, но также могут обнаружиться и после операции, если раковые клетки переместились в другие органы. Именно поэтому так важна роль химиотерапии после операции на раке легких. При правильном расчете дозировки химиопрепаратов и количества курсов терапии метастатический процесс можно погасить и уничтожить остатки раковых клеток во всем организме больного.

Kanser hücreleri, birincil malignite akciğerlerde olmadığında akciğerleri etkileyebilir. Örneğin, ilerlemiş böbrek kanserinde akciğerlerdeki metastazlar karakteristik bir tablodur. Çoğu zaman, böbrek kanseri akciğerlere (% 50-60), karaciğere ve kemiklere (her biri% 30-40), adrenal bezlere, beyine ve ayrıca karın boşluğuna metastaz. Bununla birlikte, böbrek kanserinin akciğerlere metastazlarında, tedavi için prognoz, diğer organlardaki metastazlara göre daha uygundur.

Akciğer kanseri metastazları için tedavi yönteminin seçimi doğrudan bulundukları yere bağlıdır. Yöntemler uygulanabilir:

  • kemoterapi (polikemoterapi);
  • hormon tedavisi;
  • steroidler;
  • radyoterapi;
  • immünoterapi.

Tedavi seçimi akciğer kanserinin türüne nasıl bağlıdır?

Farklı mikroskobik özelliklere sahip iki ana akciğer kanseri türü vardır:

  • Küçük hücreli akciğer kanseri  (SCLC) genellikle aktif ve eski tütün içenleri etkiler. SCLC, diğer akciğer kanseri türlerinden daha az yaygındır, ancak daha agresiftir ve kolayca metastaz yapar, bu da akciğerlerin dışına yayıldığı anlamına gelir. SCLC için ana tedavi kemoterapidir. Çoğu zaman, radyasyon tedavisi hastaya aynı anda reçete edilir, ancak yalnızca tümör göğsün ötesine yayılmadıysa. Neoplazm hızla metastaz yaptığı için KHAK için cerrahi tedavi nadiren kullanılır.
    Bununla birlikte, sonraki mikroskobik analiz için bir tümör dokusu örneği elde etmek için cerrahi bir yaklaşım kullanılabilir, bu da doktorların akciğer kanseri türünü belirlemesine olanak tanır. SCLC’de, göğüs bölgesinde bulunan tümöre yönelik ana tedavi sürecinden sonra, radyolog, kötü huylu lezyon belirtisi olmasa bile, beyin bölgesine radyasyon tedavisi önerebilir. Bu yaklaşıma «profilaktik beyin ışınlaması» adı verilir ve sinir sisteminin hayati bölümlerinde akciğer kanseri metastazlarının oluşumunu engeller.
  •  Skuamöz hücreli karsinom dahil olmak üzere küçük hücreli olmayan akciğer kanseri (NSCLC), daha yavaş büyüme eğilimindedir ve göğüs dışına yayılması daha uzun sürer. KHDAK için ana tedavi seçenekleri cerrahi ve / veya radyasyon tedavisidir. Kemoterapi kullanılması durumunda sadece yukarıdaki yöntemlerin etkinliği artar. Aynı zamanda, NSCLC’deki kemoterapinin özellikleri SCLC’dekinden önemli ölçüde farklıdır. Skuamöz hücreli akciğer kanseri dahil olmak üzere farklı tipte küçük hücreli olmayan akciğer hastalığı, farklı kemoterapi gerektirir.

Küçük hücreli akciğer kanseri

  • Tümörün göğsün ötesine uzanmadığı SCLC için sınırlı seçeneklerle, radikal bir yaklaşım olarak kemoterapi ve radyasyon tedavisi kullanılmaktadır.
  • İlerlemiş küçük hücreli akciğer kanserinde kemoterapi, bağımsız bir tedavi yöntemidir.
  • Hem sınırlı hem de yaygın akciğer tümörleri için, onkolog-radyolog, malign lezyonunun belirtileri olmasa bile, beynin profilaktik ışınlamasını önerebilir.
  • İlk tedaviden sonra kanser tekrarlarsa veya tümör tedaviye yanıt vermezse, ağrı ve rahatsızlığı azaltmak için radyoterapi veya kemoterapi reçete edilir. Radyasyon tedavisi veya lazer tedavisi, hasta için nefes almayı kolaylaştıran bir hava yolunu korur.

Kucuk hucreli olmayan akciger kanseri

  • Erken evreler: Küçük hücreli olmayan bir tümör (örneğin skuamöz hücreli akciğer kanseri) son derece küçüktür ve balgam örneklerinde kötü huylu hücreler tespit edildikten sonra saptanır. Aynı zamanda, akciğerlerdeki birincil odağın tam konumunu belirlemek için özel bir ek inceleme gereklidir. Erken evrelerde KHDAK için, ek radyo veya kemoterapi ile veya onsuz cerrahi tedavi reçete edilir.
  • İlerleyen akciğer kanseri: kanser akciğerlerin ötesine (göğüs duvarına, diyaframa, lenf düğümlerine) yayıldığında, bir kombinasyon tedavisi zorunludur. Kötü huylu odağın spesifik konumuna bağlı olarak, radyasyon tedavisi tek başına veya cerrahi tedavi ve / veya kemoterapi ile birlikte reçete edilir.
  • Akciğer kanserinin uzak organlara metastazı (metastaz yayılımı). Ancak ameliyat faydasız olabilir. Bu durumlarda, radyasyon veya kemoterapi, tek başına veya birbiriyle kombinasyon halinde semptomları kontrol etmek ve hafifletmek için kullanılır. Belki de brakiterapi veya lazer tedavisinin atanması. KHDAK tekrarladığında, uzmanlar bir istisna dışında aynı yaklaşımı izlerler: beyin dokusunda bulunan çok küçük bir metastatik lezyonu çıkarmak için cerrahi tedavi gerekebilir.
  • Tedavinin herhangi bir aşamasında akciğer kanseri olan her hasta, tümörü ortadan kaldırmak için en etkili yöntemleri bulmayı amaçlayan bir klinik araştırma programına girme hakkına sahiptir.

İnoperabl akciğer kanseri tedavisi ne kadar etkilidir?

Akciğer kanserinde «ameliyat edilemez» tanımının «tedavi edilemez» anlamına gelmediğini anlamak çok önemlidir. Aslında, akciğerlerin tüm evrelerinde (2, 3 ve 4) daha fazla hastaya cerrahi olmayan tedavi önerilmektedir. Dahası, etkinliği sadece kanser prevalansına, metastazların varlığına sadece akciğerlerde değil, diğer organlarda da bağlıdır. İnoperabl akciğer kanserinin erken evrelerinde, hastalığın optimal kontrolünü sağlamak için radyasyon tedavisi kullanılır. İlerleyici kötü huylu akciğer tümörlerinde, radikal amaçlar için radyo ve kemoterapi kombinasyonu kullanılabilir.

Ameliyat edilemeyen tümörlerin ortadan kaldırılma oranı oldukça düşüktür, ancak akciğer kanserinin göğsün lenf düğümlerine yayıldığı (metastaz) durumlarda bile iyileşme mümkündür. Kombine kemoradyasyon tedavisi reçete etme olasılığı, yalnızca hastanın durumu nispeten tatmin edici olduğunda değerlendirilir. Akciğer tümörünü tamamen ortadan kaldırmak mümkün değilse palyatif tedavi önerilir (hastanın hayatını mümkün olduğunca rahat bir şekilde sürdürmek). Bu, bir akciğer tümörünün semptomlarını gidermek, ancak ortadan kaldırmak için ilaç, kemoterapi, radyasyon tedavisi veya diğer müdahaleleri kullanmak anlamına gelir. Radyasyon dozları önemli ölçüde daha düşüktür, böylece radyasyon tedavisinin istenmeyen yan etkilerinden kaçınılır.

Рано или поздно, если пациент и врач считают, что активное лечение рака легких уже не принесет пользы (4 стадия, метастазы), возможен переход к программе помощи безнадежно больным (хоспис), что обеспечивает пациенту достойный комфорт и поддержку. Важнейшим элементом подобной помощи при раке легких считается адекватное обезболивание. Несмотря на наличие современных эффективных обезболивающих лекарств и систем их введения в организм без риска развития передозировки, многие пациенты не получают достаточного обезболивания. Важно помнить, что врач может оказать соответствующую помощь только при четких требованиях со стороны пациента или его родственников.

Что происходит во время лучевой терапии?

Лучевая терапия при раке легких и других онкологических поражениях предполагает использование сфокусированных гамма- или рентгеновских лучей (фотонов) или других заряженных частиц, несущих большую энергию. Излучение поражает быстро делящиеся клетки, такие как клетки злокачественного новообразования, тогда как на здоровые клеточные единицы практически не влияет. Большинство злокачественных опухолей, в том числе рак легких, состоят из клеток, которые делятся намного быстрее здоровых клеток легочной ткани. Воздействие излучения при этом позволяет устранить злокачественное новообразование практически без вреда для окружающих здоровых тканей.

Лучевая терапия отрицательно сказывается на работе генетического материала (ДНК) опухолевых клеток, что сводит на нет возможности их роста и деления. Здоровые клетки при этом также повреждаются (хотя и в меньшей степени), однако способны к восстановлению своей структуры и функции. Таким образом, в основе лучевой терапии лежит ежедневное облучение раковой опухоли весьма высокими дозами, которых достаточно для уничтожения основного количества быстро делящихся злокачественных клеток, но не хватает для выраженного повреждения медленно делящихся здоровых клеток в этой же области.

Каковы возможные побочные эффекты лучевой терапии?

  • У большинства пациентов уже после нескольких первых сеансов лучевой терапии появляется утомляемость. По ходу лечения она постепенно усиливается и в особо тяжелых случаях сильно ограничивает повседневную жизнь и деятельность пациента. Обычно через 2 месяца после окончания радиотерапии утомляемость постепенно исчезает. Несмотря на важность достаточного отдыха, онкологи советуют пациентам оставаться максимально активными, насколько это возможно.
  • У некоторых пациентов отмечается выпадение волос на тех участках кожи грудной клетки, на которые воздействует излучение. В зависимости от дозы излучения этот побочный эффект может быть временным или постоянным.
  • Через несколько недель от начала лучевой терапии практически всегда появляется раздражение кожи, которое выражается покраснением, сухостью, зудом и повышенной чувствительностью. В случае длительных курсов лечения указанные побочные эффекты могут быть выражены весьма существенно. Для их устранения необходим правильный уход за кожей: очищение теплой водой с мягким мылом без воздействия высоких температур и тщательное, но осторожное высушивание кожи.
    Для защиты кожи от солнца необходимо пользоваться специальными косметическими лосьонами. На область воздействия излучение нельзя наносить парфюмерные изделия, дезодоранты и другую косметику. После ежедневных сеансов радиотерапии на кожу требуется нанесение смягчающих кремов или лосьонов без запаха.
  • Возможно временное снижение или потеря аппетита.

Какое обследование и лечение требуется после завершения лучевой терапии?

Первая консультация онколога-радиолога проводится, как правило, через 6 недель после завершения радиотерапии по поводу рака легких, а затем каждые 3 месяца в течение первых двух лет. После этого регулярные осмотры проводятся каждые 6 месяцев в течение трех лет, а затем 1 раз в год. Через 6-8 недель после завершения радиотерапии, когда ответ опухоли на лечение достигает своего максимума, онколог-радиолог обычно рекомендует проведение компьютерной томографии (КТ) или позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). Полученные в ходе обследования изображения позволяют оценить реакцию опухоли на лечение и используются для сравнения с результатами последующих томографий.

Помимо этого, регулярное обследование позволяет обнаружить осложнения на самых ранних стадиях, а также провести различия между возможным рецидивом рака легких и рубцовыми изменениями легочной ткани, неизбежно возникающими на фоне воздействия высокой дозы излучения. Снимки ткани легких в динамике помогают онкологу вовремя выявить рецидив рака легких и в случае необходимости назначить повторное лечение.

Лечение саркомы легких

Среди всех раковых опухолей легких на саркому приходится не более 1%. Саркома, в отличие от других видов рака легких, отмечается агрессивным ростом и отдаленными метастазами. В легких, находится самое большое количество соединительной ткани, чем в других органах. Поскольку саркома развивается в соединительной ткани и очень стремительно.

Для лечения этого вида рака легкого, также как и плоскоклеточного, применяют:

  • cerrahi eksizyon;
  • radyasyon tedavisi;
  • kemoterapi,

 Akciğer sarkomu henüz erken aşamadayken lokalize tümörler için cerrahi operasyon tavsiye edilir. Bazen semptomları hafifletmek için ameliyat palyatiftir.

 Sarkom için radyasyon tedavisi ameliyattan önce ve sonra yapılır. Ameliyattan önce, büyümesini durdurmak için tümörün boyutunu stabilize etmek gerekir. Tümör çıkarıldıktan sonra harici radyoterapi, metastazı önlemeyi amaçlamaktadır.

Kemoterapi  , pulmoner sarkom için sistemik bir tedavidir. Hastaların yaşam beklentisini artırarak metastatik hücreleri baskılamak için kullanılır.

Рак груди