Aktinyum tedavisi Metastatik kastrasyona dirençli prostat kanseri hastalarında uygulanır. Standart tedavi seçenekleri etkisiz kaldığında veya uygulanamadığı durumlarda da aktinyum-225 PSMA tedavisi uygulanır.
Aktinyum-225 PSMA, tümör ve metastazları tespit ve tedavi eden yenilikçi bir teranostik tedavidir. Bu yöntem, her hastanın bireysel sağlık durumuna odaklanan çağdaş tıp uygulamalarına geçişin bir örneğidir. Özellikle prostat kanserinde, Ga-68 PSMA PET/BT kullanarak tümöral dokuları yüksek hassasiyet ve özgüllükle görüntülemek mümkündür. Aktinyum-225 PSMA, bu tümöral dokuları özgül ve hedefe odaklanarak tedavi eder. Bu teranostik yaklaşım, başarıyla uygulanan ve olumlu sonuçlar veren yeni bir yöntemdir.
PSMA hedefli radyoligand tedavisi için faz 2 çalışmaları umut verici sonuçlar gösterdi ve faz 3 çalışmaları devam ediyor. Lutesyum-177 ile gerçekleştirilen bu çalışmalar, beta radyasyonu yayıcısının etkili bir şekilde kullanımını göstermiştir. Ancak, Ac-225 PSMA tarafından hedeflenen alfa partikül tedavisi henüz birkaç preklinik deney, ön dozimetrik araştırma ve bazı retrospektif gözlemsel çalışmalar ile değerlendirilmiştir. İlk klinik deneyimler, Ac-225 PSMA’nın kullanımında, % 63-70 olguda PSA >% 50 oranında bir yanıt oranı, ümit verici antitümöral etki, 10-15 aylık yanıt süresi ve hastaların yaklaşık %10’unda tam remisyon elde edilmiştir.
Lu-177 PSMA ve Ac-225 PSMA’nın karşılaştırmalı çalışmaları eksik olduğu için, hangisinin daha iyi olduğunu söyleyemeyiz. Ancak, alfa radyasyonu yayıcı Ac-225 PSMA’nın, beta radyasyonuna kıyasla daha kısa menzile sahiptir. Bu durum belirli klinik endikasyonlarda avantajlı olabileceğine dair önemli kanıtlar sunmaktadır. Ac-225, yaygın kemik iliği infiltrasyonu olan vakalarda, çevresel sağlıklı hücreleri daha az radyasyona maruz bırakabilir. Ayrıca, daha önce tedaviye yanıt vermiş veya erken evre hastalık durumunda mikrometastazları yok edebilir.
Ac-225 PSMA, Lu-177 PSMA’ya yanıt vermeyen hastalarda etkili olur. Alfa radyasyonunun, immünoterapi ile kombine edildiğinde daha güçlü abskopal etki oluşturabileceği gösterilmiştir.
Ac-225, alfa parçacığı yayar. 10 günlük yarılanma ömrü vardır ve işaretlenmesi kolay bir radyoaktif elementtir. Alfa radyasyonunun biyolojik etkinliği, beta radyasyonuna göre çok daha yüksektir. Bu nedenle, 8 MBq Ac-225 PSMA, 7.4 GBq Lu-177 PSMA ile aynı biyolojik etkiyi gösterir. Başka bir deyişle, Ac-225 PSMA ile tedavi, Lu-177 PSMA ile tedaviye kıyasla yaklaşık 1000 kat daha düşük radyasyon dozunda mümkündür.
Günümüzde, de-eskalasyon tedavi protokolleri ve Ac-225 / Lu-177 PSMA “kokteyl” tandem rejimlerinin uygulanması, kuru ağız sendromu gelişme riskini azaltarak Ac-225 PSMA’nın tolere edilebilirliğini artırmaktadır. Bu sayede antitümöral etkiden ödün vermeden etkili bir tedavi sağlanabilmektedir.
